Najčešći uzroci funkcionalne abdominalne boli prema Rimskim kriterijima navode se sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna dispepsija, sindrom funkcionalne abdominalne boli i abdominalna migrena.
Autor: Prim.dr. Samra Omerović, spec. pedijatar, Zdravstveni centar Brčko, odjeljenje pedijatrije.
Dijete koje se javlja doktoru s ponavljajućim bolovima u trbuhu veliki je dijagnostički izazov. 1 Recidivirajuća (rekurentna) abdominalna bol (RAB) razlog je 5-10% pregleda kod pedijatara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) i 25% pregleda pedijatara gastroenterologa, a zbog svog ponavljajućeg karaktera često iscrpljuje dijete, roditelje i doktore. 1,2
Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji se definišu kao stanja različitih recidivirajućih gastrointestinalnih smetnji koja nisu uzrokovana anatomskim poremećajima, upalama ili oštećenjima tkiva u trajanju od 6 mjeseci, a bez manifestne bolesti. 3,4 Nastaju zbog neuobičajene ili promijenjene funkcije zdravog organa kao rezultat interakcije vanjskih i unutarašnjih faktora. Kao najčešći uzroci funkcionalne abdominalne boli prema Rimskim kriterijima navode se sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna dispepsija, sindrom funkcionalne abdominalne boli i abdominalna migrena.
Poremećaji se mogu javiti sami ili u kombinaciji. 5 Brojne su teorije koje objašnjavaju uzrok funkcionalni abdominalnih bolova. Povećana motorička reaktivnost i visceralna hipersenzitivnost, promijenjena sluznička upalna i imuna funkcija, promjene bakterijske flore nakon infekcije ili uzimanja lijekova, razni psihogeni i socijalni uzroci.
Opisane simptome funkcionalnog abdominalnog bola možemo podijeliti na: a) izolirana paroksizmalna periumbilikalna bol, b) dispepsia – nelagoda u gornjem dijelu abdomena (epigastriju) povezana s jelom, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, regurgitacijom, štucanjem, ranim osjećajem sitosti i povremenim povraćanjem i c) bolovi u donjem dijelu abdomena udruženi s poremećajima u funkciji crijeva, udruženi s proljevima, opstipacijom ili osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva. 6
Najčešće se djeca žale na intermitentnu periumbilikalnu bol koja se pojačava, a potom slabi do nestajanja. Oštra je, ne širi se, blagog je do srednjeg intenziteta. Dijete mora prekinuti aktivnost, legne, sjedne i počne plakati ili se smiri. Vrijeme javljanja, učestalost i trajanje se razlikuje. Uglavnom se javlja po danu, ali su zabilježene i noćne situacije. Nema stalne ovisnosti o uzimanju određene hrane, fizičkoj aktivnosti, defekaciji, mokrenju ili menstrualnim ciklusima. Javlja se u nepravilnim razmacima – nekoliko puta dnevno (traje nekoliko minuta ili sati) ili svakih nekoliko sedmica. U trećini slučajeva se prepoznaju faktori koji izazivaju vezu između funkcionalnog abdominalnog bola i stresnih situacija. 5 Često su prisutni i autonomni simptomi (npr. mučnina, vrtoglavica, znojenje, bljedilo)
Subjektivni doživljaj boli je identičan i istinska je patnja za dijete, bez obzira na uzrok, zbog čega se postavljena dijagnoza funkcionalnog abdominalnog bola ne bi smjela omalovažavati.
Dijagnoza funkcionalnog abdominalnog bola kod djece obuhvata 5 komponenti: anamneza, fizikalni pregled, laboratorijska ispitivanja, dijagnostičke pretrage i iskustveni terapeutski postupci. 7,8 Cilj je što ranije ponovno uključenje djeteta u normalne svakodnevne aktivnosti. Zbog mnogobrojnih uzroka i recidivirajućeg karaktera funkcionalnog abdominalnog bola složen i širok terapeutski pristup. Liječenje svakog bolesnika je individualno, a sastoji se u provođenju odgovarajućeg načina prehrane (hrana bez laktoze ili obogaćena vlaknima), primjeni kognitivne bihevioralne terapije i farmakoterapije. Pojedine se komponente liječenja provode same ili u kombinaciji. Zanimljivo saznanje nam je bila i vrlo značajna upotreba probiotika u terapiji, istraživanje je pokazalo da tri mjeseca od početka liječenja, djeca koja su uzimala probiotike osjećala su se značajno bolje, osim smanjenja intenziteta boli, došlo je i do smanjenja frekvencije boli. 9 Blagotvorna svojstva probiotika mogu se pripisati njihovoj sposobnosti da uravnoteže narušenu crijevnu mikrobiotu, održavaju funkciju mukozne barijere te djeluju protuupalno i jačaju imunološki sistem. Limosilactobacillus reuteri Protectis je jedan od tri probitika koja se preporučuju u terapiji a nalaze se u nalazi se u proizvodu BioGaia®, švedske farmaceutske firme.
BioGaia® probiotik nalazi se na tržištu u obliku kapi za novorođenčad i u obliku tableta za žvakanje za djecu i odrasle. BioGaia® kapi mogu se primjenjivati od 1. dana rođenja po 5 kapi dnevno i mogu smanjiti intenzitet i učestalost infantilnih kolika kod beba.10,11
Na tržištu postoje i BioGaia® kapi sa vitaminom D3, koje u jednom proizvodu sadrže klinički dokazani probiotski soj Limosilactobacillus reuteri Protectis i preporučenu dnevnu dozu vitamina D3 (400ij) i prema deklaraciji proizvođača može se primjenjivati od 1. dana rođenja djeteta po 5 kapi dnevno.10
Za stariju djecu i odrasle BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje su prijatnog osvježavajućeg okusa limuna i BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje sa dodatkom vitamina D3 (400ij), i roditeljima olakšavaju saradnju sa djetetom pri uzimanju probiotičkog proizvoda. Dovoljna je jedna tableta za žvakanje u toku dana. 11
Ovaj članak je sponzorisan od strane farmaceutske kompanije Ewopharma d.o.o Sarajevo.
Reference:
- Grgurić J: Recidivirajće abdominalne boli u djece. Paed Croat 2000; 41Suppl 1:15-20.
- Grgurić J: Pristup dijagnostici i tretmanu recidivirajućih abdominalnih boli u djece. Jug Pedijatr 1989;32:117-22.
- Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. J Pediatr 1996;129:220-6.
- Powell R. On certain painful afflictions of the intestinal canal. Med Trans Royal Coll Phys 1818;6:106–17.
- Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pains: a field study of 1,000 school children. Arch Dis Child 1958;33:165–70.
- Peršić M, Palčevski G, Slavić I. Recidivirajući bolovi u trbuhu u djece. Pedijatrija danas, 2006; 2(2):154-71.
- Peršić M. Recidivirajući abdominalni bolovi u djece. Paediatr Croat 1996;40(Suppl 2):109-16.
- Ramchandani PG, Hotopf M, Sandhu B, Stein A and the ALSPAC Study Team. The epidemiology of recurrent abdominal pain from 2 to 6 years of age: results of a large, population-based study. Pediatrics 2005;116 (1):46-50.
- Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, i sur. Childhod functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-37.
- Odobrena deklaracija BioGaia kapi
- Odobrena deklaracija Biogaia tablete za žvakanje
