THL je najpouzdanija metoda ispitivanja prohodnosti jajovoda
Piše: Prof. dr. sci. Adem Balić, autor “Trudničke knjižice” koja je u praktičnoj primjeni skoro 25 godina. Urednik je i autor univerzitetskog udžbenika “Perinatologija”. Pionir je mjerenja nuhalnog zadebljanja i fetalnog skrininga na kraju III trimestra i 3D/4D ultrazvuka na našim prostorima, ali i šire. Član je tima koji je uveo vantjelesnu oplodnju na naše prostore, te rođenje preko 200 beba. 10 godina je bio Načelnik dispanzera za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica u Domu zdravlja u Tuzli, a od 2012. načelnik Ginekološke ordinacije “Dr Balić”. Jedan je od osnivača Ljekarske komore TK, te njen prvi podpredsjednik i jednom mandatu i predsjednik. Objavio je preko 100 naučnih i stručnih radova, član je komisija za polaganje specijalističkih ispita i mentor na većem broju disertacija i magisterija. Autor je većeg broja različitih obrazaca, uputnica, brošura i letaka koje se koriste u rutinskoj ginekološkoj praksi. Autor je softvera “GynObst”.
THL sigurna, pouzdana, minimalno invazivna i za pacijentice prihvatljiva dijagnostička metoda koja je najpouzdanija metoda ispitivanja prohodnosti jajovoda naročito kod pacijetnica kojima je več indicirana histeroskopija jer se u tom slučaju THL radi neposredno po završetku histeroskopske operacije, a taj kombinovan postupak se danas naziva FERTILOSKOPIJA.
Razvoj i tehnička izvedba THL
Transvaginalnu hidrolaparoskopiju (THL) razvili su Gordts i saradnici i prvi put je opisana 1998. g. To je modifikacija kuldoskopije. Razvoj tehnologije omogućio je tanje endoskope sa boljom vizualizacijom, te se povećala kvaliteta vaginalnog pristupa unutrašnjosti male zdjelice. Tako se razvila ova metoda koja u lokalnoj anesteziji omogućuje endoskopski pregled tuboovarijskih struktura u njihovom prirodnom položaju.
Bolesnici, koja je u dorzalnom litotomnom položaju, uvedemo Veressovu iglu kroz stražnji vaginalni forniks u Duglasov prostor. Mjesto uvođenja igle je oko 1,5 cm ispod grlića materice. Veressova igLa služi kao vodič po kojem zatim uvodimo 3 mm troakar i 2,7 mm rigidni 30 stepeni endoskop. Kroz troakar se ubrizga distenzijski medij (do 500 ml fiziološke otopine) koji razmakne strukture u maloj zdjelici i poboljša preglednost. Pomjeranjem endoskopa lako se prikaže stražnji zid materice, tubo-ovarijske strukture i zidovi male zdjelice. Ovisno o uslovima, u nekim slučajevima može se ući kroz ampularno ušće jajovoda i uraditi salpingoskopija. Kao i kod laparoskopije prohodnost jajovoda dijagnostikuje se kromopertubacijom.
Osjetljivost i klinička upotrebljivost
Osjetljivost ove THL je prema studijama gotovo identična laparoskopiji u dijagnostikovanju patoloških procesa u maloj zdjelici. Prednost u odnosu na istu je u tome što koristi tekući medij koji omogućava vizualizaciju zdjeličnih struktura u njihovom prirodnom položaju, bez manipulacije i pozitivnoga intraperitonealnog pritiska koji je neophodan pri laparoskopiji. Bolja je i vidljivost malih žarišta endometrioze i tankih paučinasti priraslica. U odnosu na HSG ova metoda je identična u otkrivanju prohodnosti jajovoda ali je senzitivnija u otkrivanju peritubarnih priraslica, te se može zaključiti da je i superiornija u dijagnostikovanju jajovodnih uzroka neplodnosti.
Nedostatci i komplikacije
S THL-om ne vidimo prednji dio zdjelične šupljine kao ni gornji dio trbušne šupljine. Neki autori vjeruju da u odsutnosti tubo-ovarijske patologije to nije niti potrebno. Ulazak u trbušnu šupljinu vaginalnim putem nije uvijek uspješan. Problemi se pojavljuju pri zavaljenoj materici, tumorima u Douglasovom prostoru i priraslicama u istom. Kod opsežnih priraslica ne prikazuju se ponekad oboja adneksa pa nije moguća ni evaluacija istih. Ako je dokazana tubo-ovarijska patologija onda se za tretman preporučuje laparoskopski metod.
Komplikacije su slične kao kod kuldoskopije. Najčešče su to ekstraperitonealne povrede rektuma kojma je za ozdravljenje uglavnom dovoljno konzervativno liječenje, vrlo rijetko povrede zahtijevaju hirurški tretman. Težih komplikacija do sad nije bilo.
