Autor: dr Biljana Ivanović Tomašević, spec. pedijatar, JZU Dom zdravlja Bijeljina
Kada se dijete javlja doktoru s ponavljajućim bolovima u trbuhu, to predstavlja veliki dijagnostički izazov za ljekare. 1 Recidivirajuća (rekurentna) abdominalna bol (RAB) razlog je 5-10% pregleda kod pedijatara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) i 25% pregleda pedijatara gastroenterologa, a zbog svog ponavljajućeg karaktera često iscrpljuje dijete, roditelje i doktore. 1,2
Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji se definišu kao stanja različitih recidivirajućih gastrointestinalnih smetnji koja nisu uzrokovana anatomskim poremećajima, upalama ili oštećenjima tkiva u trajanju od 6 mjeseci, a bez manifestne bolesti. 3,4 Nastaju zbog neuobičajene ili promijenjene funkcije zdravog organa kao rezultat interakcije vanjskih i unutarašnjih faktora. Prema Roma kriterijima najčeši uzroci funkcionalne abdominalne boli su: sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna dispepsija, sindrom funkcionalne abdominalne boli i abdominalna migrena. Navedeni poremećaji mogu da se jave sami ili u kombinaciji. 5 Brojne su teorije koje objašnjavaju uzrok funkcionalnih abdominalnih boli. Povećana motorička reaktivnost i visceralna hipersenzitivnost, promijenjena sluznička upalna i imuna funkcija, promjene bakterijske flore nakon infekcije ili uzimanja lijekova, razni psihogeni i socijalni uzroci. Opisane simptome funkcionalne abdominalne boli možemo podijeliti na: a) izolirana paroksizmalna periumbilikalna bol, b) dispepsiia – nelagoda u gornjem dijelu abdomena (epigastriju) povezana s jelom, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, regurgitacijom, štucanjem, ranim osjećajem sitosti i povremenim povraćanjem i c) bolovi u donjem dijelu abdomena udruženi s poremećajima u funkciji crijeva, udruženi s proljevima, opstipacijom ili osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva. 6
Najčešće se djeca žale na intermitentnu periumbilikalnu bol koja se pojačava, a potom slabi do nestajanja. Oštra je, ne širi se, blagog je do srednjeg intenziteta. Dijete mora prekinuti aktivnost, legne, sjedne i počne plakati ili se smiri. Vrijeme javljanja, učestalost i trajanje se razlikuje. Uglavnom se javlja po danu, ali su zabilježene i noćne situacije. Nema stalne ovisnosti o uzimanju određene hrane, fizičkoj aktivnosti, defekaciji, mokrenju ili menstrualnim ciklusima. Javlja se u nepravilnim razmacima – nekoliko puta dnevno (traje nekoliko minuta ili sati) ili svakih nekoliko sedmica. U trećini slučajeva se prepoznaju faktori koji izazivaju vezu između funkcionalne abdominalne boli i stresnih situacija. 5 Često su prisutni i autonomni simptomi (npr. mučnina, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
Subjektivni doživljaj boli je identičan i istinska je patnja za dijete, bez obzira na uzrok, zbog čega se postavljena dijagnoza funkcionalne abdominalne boli ne bi smjela omalovažavati.
Dijagnoza funkcionalne abdominalne boli kod djece se postavlja na osnovu: anamneze, fizikalnog pregleda, laboratorijskih ispitivanja, dijagnostičkih pretraga i iskustvenih terapeutskih postupaka. 7,8 Cilj je što ranije ponovno uključenje djeteta u normalne svakodnevne aktivnosti. Zbog mnogobrojnih uzroka i recidivirajućeg karaktera funkcionalne abdominalne boli složen je i širok terapeutski pristup. Liječenje svakog bolesnika je individualno, a sastoji se u provođenju odgovarajućeg načina prehrane (hrana bez laktoze ili obogaćena vlaknima), primjeni kognitivne bihevioralne terapije i farmakoterapije. Pojedine se komponente liječenja provode same ili u kombinaciji. Zanimljivo saznanje nam je bila i vrlo značajna upotreba probiotika u terapiji: istraživanje je pokazalo da su se djeca, koja su uzimala probiotike, osjećala značajno bolje u periodu od tri mjeseca nakon početka upotrebe probiotika. Osim smanjenja intenziteta boli, došlo je i do smanjenja frekvencije boli. 9 Blagotvorna svojstva probiotika mogu se pripisati njihovoj sposobnosti da uravnoteže narušenu crijevnu mikrobiotu, održavaju funkciju mukozne barijere te djeluju protuupalno i jačaju imunološki sistem. Limosilactobacillus reuteri Protectis je jedan od tri probitika koja se preporučuju u terapiji funkcionalne abdominalne boli.
Bakterijski soj Limosilactobacillus reuteri Protectis se nalazi u proizvodu BioGaia®, renomirane švedske farmaceutske kompanije.
BioGaia® probiotik nalazi se na tržištu u obliku kapi za novorođenčad i u obliku tableta za žvakanje za djecu i odrasle.
BioGaia® kapi mogu se primjenjivati od 1. dana rođenja po 5 kapi dnevno i mogu smanjiti intenzitet i učestalost infantilnih kolika kod beba.10,11
Na tržištu postoje i BioGaia® kapi sa vitaminom D3, koje u jednom proizvodu sadrže klinički dokazani probiotski soj Limosilactobacillus reuteri Protectis i preporučenu dnevnu dozu vitamina D3 (400 IJ) i prema deklaraciji proizvođača može se primjenjivati od 1. dana rođenja djeteta po 5 kapi dnevno.10
Za stariju djecu i odrasle BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje su prijatnog osvježavajućeg okusa limuna i BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje sa dodatkom vitamina D3 (400 IJ), i roditeljima olakšavaju saradnju sa djetetom pri uzimanju probiotičkog proizvoda. Dovoljna je jedna tableta za žvakanje u toku dana. 11
Ovaj članak je sponzorisan od strane kompanije Ewopharma d.o.o Sarajevo.
Reference:
- Grgurić J: Recidivirajće abdominalne boli u djece. Paed Croat 2000; 41Suppl 1:15-20.
- Grgurić J: Pristup dijagnostici i tretmanu recidivirajućih abdominalnih boli u djece. Jug Pedijatr 1989;32:117-22.
- Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. J Pediatr 1996;129:220-6.
- Powell R. On certain painful afflictions of the intestinal canal. Med Trans Royal Coll Phys 1818;6:106–17.
- Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pains: a field study of 1,000 school children. Arch Dis Child 1958;33:165–70.
- Peršić M, Palčevski G, Slavić I. Recidivirajući bolovi u trbuhu u djece. Pedijatrija danas, 2006; 2(2):154-71.
- Peršić M. Recidivirajući abdominalni bolovi u djece. Paediatr Croat 1996;40(Suppl 2):109-16.
- Ramchandani PG, Hotopf M, Sandhu B, Stein A and the ALSPAC Study Team. The epidemiology of recurrent abdominal pain from 2 to 6 years of age: results of a large, population-based study. Pediatrics 2005;116 (1):46-50.
- Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, i sur. Childhod functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-37.
- Odobrena deklaracija BioGaia kapi
- Odobrena deklaracija Biogaia tablete za žvakanje
