Autor: dr. Emina Pargan-Frko (Dom zdravlja Stari Grad, Mostar)
Recidivirajuća (rekurentna) abdominalna bol (RAB) razlog je 5-10% pregleda kod pedijatara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) i 25% pregleda pedijatara gastroenterologa, a zbog svog ponavljajućeg karaktera često iscrpljuje dijete, roditelje i doktore. 1,2
Veliki dijagnostički izazov je kada se dešava da se dijete javlja doktoru s ponavljajućim bolovima u trbuhu. 1
Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji se definišu kao stanja različitih recidivirajućih gastrointestinalnih smetnji koja nisu uzrokovana anatomskim poremećajima, upalama ili oštećenjima tkiva u trajanju od 6 mjeseci, a bez manifestne bolesti. 3,4
Zbog čega nastaju?
Kao rezultat interakcije vanjskih i unutrašnjih faktora, nastaju zbog neuobičajene ili promijenjene funkcije zdravog organa. Prema Rimskim kriterijima najčešći uzroci funkcionalne abdominalne boli su: sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna dispepsija, sindrom funkcionalne abdominalne boli i abdominalna migrena. Navedeni poremećaji mogu da se jave ili sami ili u kombinaciji. 5 Brojne su teorije koje objašnjavaju uzrok nastanka funkcionalnih abdominalnih boli – povećana motorička reaktivnost i visceralna hipersenzitivnost, promijenjena sluznička upalna i imuna funkcija, promjene bakterijske flore nakon infekcije ili uzimanja lijekova, razni psihogeni i socijalni uzroci. Ove opisane simptome funkcionalne abdominalne boli možemo podijeliti na: a) izolirana paroksizmalna periumbilikalna bol, b) dispepsija – nelagoda u gornjem dijelu abdomena (epigastriju) povezana s jelom, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, regurgitacijom, štucanjem, ranim osjećajem sitosti i povremenim povraćanjem i c) bolovi u donjem dijelu abdomena udruženi s poremećajima u funkciji crijeva, udruženi s proljevima, opstipacijom ili osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva. 6
Intermitentna periumbilikalna bol koja se pojačava je ono na šta se djeca najčešće žale, a koja vremenom slabi do nestajanja. Ne širi se, oštra je, blagog je do srednjeg intenziteta. U tom slučaju, dijete mora prekinuti aktivnost, legne, sjedne i počne plakati ili se smiri. Tri su stavke koje se razlikuju – vrijeme javljanja, učestalost i trajanje.
Kada se javljaju?
FAB (funkcionalna abdominalna bol) se obično javlja po danu, ali su zabilježene i noćne situacije. Nema stalne ovisnosti o uzimanju određene hrane, fizičkoj aktivnosti, defekaciji, mokrenju ili menstrualnim ciklusima. Najčešće se javlja u nepravilnim razmacima – nekoliko puta dnevno (traje nekoliko minuta ili sati) ili svakih nekoliko sedmica. U trećini slučajeva se prepoznaju faktori koji izazivaju vezu između funkcionalne abdominalne boli i stresnih situacija. 5 Često su prisutni i autonomni simptomi (npr. mučnina, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
Subjektivni doživljaj boli je identičan i istinska je patnja za dijete, bez obzira na uzrok, zbog čega se postavljena dijagnoza funkcionalne abdominalne boli ne bi smjela omalovažavati.
Ono na osnovu čega se postavlja dijagnoza funkcionalne abdominalne je: anamneza, fizikalni pregled, laboratorijska ispitivanja, dijagnostičke pretrage i iskustveni terapeutski postupci. 7,8 Cilj je što ranije ponovno uključenje djeteta u normalne svakodnevne aktivnosti. Terapeutski pristup funkcionalne abdominalne boli je složen i širok zbog mnogobrojnih uzroka i recidivirajućeg karaktera iste. Liječenje svakog bolesnika je individualno. Liječenje se sastoji u provođenju odgovarajućeg načina prehrane (hrana bez laktoze ili obogaćena vlaknima), primjeni kognitivne bihevioralne terapije i farmakoterapije. Određene komponente liječenja se mogu provoditi same ili u kombinaciji. Zanimljivo saznanje je bila i vrlo značajna upotreba probiotika u terapiji, istraživanje je pokazalo da tri mjeseca od početka liječenja, djeca koja su uzimala probiotike osjećala su se značajno bolje, osim smanjenja intenziteta boli, došlo je i do smanjenja frekvencije boli. 9
Blagotvorna svojstva probiotika mogu se pripisati njihovoj sposobnosti da uravnoteže narušenu crijevnu mikrobiotu, održavaju funkciju mukozne barijere te djeluju protuupalno i jačaju imunološki sistem. Limosilactobacillus reuteri Protectis je jedan od tri probiotika koja se preporučuju u terapiji a nalaze se u proizvodu BioGaia®, švedske farmaceutske firme.
BioGaia® probiotik nalazi se na tržištu u obliku kapi za novorođenčad i u obliku tableta za žvakanje za djecu i odrasle.
BioGaia® kapi mogu se primjenjivati od 1. dana rođenja po 5 kapi dnevno i mogu smanjiti intenzitet i učestalost infantilnih kolika kod beba.10,11
Na tržištu postoje i BioGaia® kapi sa vitaminom D3, koje u jednom proizvodu sadrže klinički dokazani probiotski soj Limosilactobacillus reuteri Protectis i preporučenu dnevnu dozu vitamina D3 (400 I.J) i prema deklaraciji proizvođača može se primjenjivati od 1. dana rođenja djeteta po 5 kapi dnevno.10
Za stariju djecu i odrasle BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje su prijatnog osvježavajućeg okusa limuna i BioGaia® probiotičke tablete za žvakanje sa dodatkom vitamina D3 (400 I.J), i roditeljima olakšavaju saradnju sa djetetom pri uzimanju probiotičkog proizvoda. Dovoljna je jedna tableta za žvakanje u toku dana. 11
Ovaj članak je sponzorisan od strane kompanije Ewopharma d.o.o Sarajevo.
Reference:
- Grgurić J: Recidivirajće abdominalne boli u djece. Paed Croat 2000; 41Suppl 1:15-20.
- Grgurić J: Pristup dijagnostici i tretmanu recidivirajućih abdominalnih boli u djece. Jug Pedijatr 1989;32:117-22.
- Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. J Pediatr 1996;129:220-6.
- Powell R. On certain painful afflictions of the intestinal canal. Med Trans Royal Coll Phys 1818;6:106–17.
- Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pains: a field study of 1,000 school children. Arch Dis Child 1958;33:165–70.
- Peršić M, Palčevski G, Slavić I. Recidivirajući bolovi u trbuhu u djece. Pedijatrija danas, 2006; 2(2):154-71.
- Peršić M. Recidivirajući abdominalni bolovi u djece. Paediatr Croat 1996;40(Suppl 2):109-16.
- Ramchandani PG, Hotopf M, Sandhu B, Stein A and the ALSPAC Study Team. The epidemiology of recurrent abdominal pain from 2 to 6 years of age: results of a large, population-based study. Pediatrics 2005;116 (1):46-50.
- Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, i sur. Childhod functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-37.
- Odobrena deklaracija BioGaia kapi
- Odobrena deklaracija Biogaia tablete za žvakanje
