Akutni gastroenteritis kod djece – uzroci, simptomi i savjeti za roditelje

Autor: dr Edin Duraković, specijalista pedijatar, (JZU Dom zdravlja Živinice)

Akutni gastroenteritis je jedna od najčešćih bolesti u dječijoj dobi i razlog velikog broja posjeta pedijatru, posebno tokom zimskih mjeseci. Karakterišu ga dijareja (proljev), povraćanje i povišena tjelesna temperatura, a najčešće je uzrokovan virusnim infekcijama. Iako se u većini slučajeva radi o prolaznom oboljenju koje traje nekoliko dana, važno je prepoznati simptome i znati kako pravilno reagovati kako bi se spriječile komplikacije, posebno dehidracija.

Šta je akutni gastroenteritis?

Akutni gastroenteritis predstavlja upalu sluznice želuca i crijeva koja dovodi do pojave dijareje, povraćanja i bolova u stomaku. Najčešći uzrok bolesti su infektivni agensi – virusi, bakterije ili paraziti – pri čemu virusi čine značajan dio uzročnika, posebno u razvijenim zemljama gdje se procjenjuje da uzrokuju 30–40% svih slučajeva infektivnog gastroenteritisa.¹

Nakon infekcija gornjih respiratornih puteva, gastroenteritis predstavlja drugi najčešći uzrok akutnih bolesti u dječijoj dobi.¹ Osim infekcija, rjeđe se može javiti i kao posljedica unosa određenih lijekova ili hemijskih toksina.

Koji su to najčešći uzročnici akutnog gastroenteritisa?

Kod djece su najčešći uzročnici virusne infekcije probavnog sistema. Među njima se posebno izdvajaju rotavirus, norovirus (Norwalk virus) i adenovirus.

Rotavirus je najčešći uzrok teške akutne dijareje kod male djece, posebno u dobi od 3 do 18 mjeseci. Infekcija se lako prenosi među djecom, naročito u kolektivima poput vrtića. Starija djeca i odrasli također mogu oboljeti, ali obično imaju blaže simptome.¹

Rotavirusne infekcije češće se javljaju tokom zimskih mjeseci u područjima s umjerenom klimom. Kod male djece mogu uzrokovati izražene simptome i u određenom broju slučajeva zahtijevati hospitalizaciju. Većina djece do treće godine života razvije imunitet nakon jedne ili više infekcija.¹

Kako se bolest manifestuje?

Simptomi gastroenteritisa obično se javljaju naglo i prisutni su kao:

• vodenasti proljev (rijetko stolica sadrži sluz ili krv) koji kod rotavirusa traje 3-5 dana, kod virusa norovirusa 1-2 dana, a kod adenoviroze 1-2 sedmice
• povišena tjelesna temperatura
• grčevi u trbuhu
• povraćanje kod 90% pacijenata, a izraženije je kod djece
• mučnina

Uz probavne tegobe mogu se javiti i drugi simptomi poput glavobolje, bolova u mišićima, opće slabosti, gubitka apetita i pretjeranog znojenja.²

Dehidracija – najvažnija komplikacija

Najznačajnija komplikacija gastroenteritisa kod djece je dehidracija, odnosno gubitak tečnosti i elektrolita zbog učestalog proljeva i povraćanja.

Roditelji trebaju obratiti pažnju na znakove koji mogu ukazivati na dehidraciju: suhe usne i sluznica, izražena žeđ, rijetko mokrenje ili tamna mokraća, utonule oči ili podočnjaci, izostanak suza prilikom plača te pospanost ili malaksalost.²

Kod male djece, posebno dojenčadi, dehidracija se može razviti brzo, zbog čega je važno pravovremeno reagovati.

Nadoknada tečnosti – osnov liječenja

Osnova liječenja akutnog gastroenteritisa je nadoknada izgubljene tečnosti i elektrolita. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, najbolji način za to je primjena oralnih rehidracijskih otopina (ORS) koje sadrže odgovarajuću kombinaciju glukoze i elektrolita.²
Ove otopine omogućavaju efikasnu nadoknadu tečnosti izgubljene dijarejom i povraćanjem.

Ako dijete odbija ORS zbog specifičnog okusa, mogu se davati i druge tekućine poput blago zaslađenog čaja ili supe. Važno je izbjegavati davanje samo vode jer organizam tada ne nadoknađuje izgubljene elektrolite. Također se ne preporučuju vrlo slatki napici poput gaziranih pića ili voćnih sokova.^2,3

Ishrana tokom bolesti

Uobičajeno je da djeca, ali i odrasli u ovakvim situacijama, tokom akutne faze bolesti nemaju apetit. Ukoliko dijete odbija hranu, posebno u prva 24 sata bolesti, nemojte ga prisiljavati da jede. Dobar su izbor hrane složeni ugljikohidrati (riža, pšenica, krompir, hljeb), nemasno meso, jogurt, voće i povrće. Izbjegavajte masnu i začinjenu hranu.

Ako se malo dijete isključivo hrani na prsima, obavezno nastavite dojenje. Ako dijete povraća, podoji trebaju biti učestaliji i kraći (npr. svakih 30 minuta tokom 5 do 10 minuta). Nije potrebna promjena prehrane u adaptirane mliječne pripravke ili dodatak ORS otopine. Nakon prestanka povraćanja nastavite uobičajen ritam dojenja. Ako se učestalost i količina povraćenog sadržaja povećavaju ili se stanje ne poboljša nakon 24 sata, potražite stručnu pomoć. Poseban oprez je potreban kod dojenčadi jer u kratkom vremenu moge izgubiti veliku količinu tjelesne tečnosti.⁴

Uloga probiotika

Savremene smjernice Evropskog udruženja za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) preporučuju primjenu određenih probiotičkih sojeva kod djece s akutnim gastroenteritisom.⁵

Šta su probiotici?

Evropsko udruženje za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) preporučuje primjenu probiotika kod svakog akutnog gastroenteritisa.⁵

Probiotici („dobre bakterije“) su živi mikroorganizmi koji, primijenjeni u tačno određenoj količini, djeluju povoljno na zdravlje domaćina, ali nije svaki probiotik isti.
Za soj Limosilactobacillus reuteri Protectis dokazano je da značajno smanjuje vrijeme trajanje dijareje i povraćanja nakon 48 sati, kao i vrijeme hopitalizacije kod djece koja su bivala hospitalizirana. Soj Limosilactobacillus reuteri Protectis nalazi se u BioGaia^® probiotiku, koji je prisutan na tržištu u Bosni i Hercegovini u obliku kapi za novorođenčad, kao i kapi sa vitaminom D3, i u obliku tableta za žvakanje za djecu i odrasle.
BioGaia^® kapi mogu se primjenjivati od 1. dana rođenja po 5 kapi dnevno i mogu smanjiti intenzitet i učestalost grčeva kod beba kao i BioGaia^® kapi sa vitaminom D3.⁶ Za stariju djecu i odrasle BioGaia^® probiotičke tablete za žvakanje su prijatnog osvježavajućeg okusa limuna, BioGaia^® probiotičke tablete sa vitaminom D3 su okusa naranče, te samim tim i roditeljima olakšavaju saradnju sa djetetom pri uzimanju probiotičkog proizvoda. Dovoljna je jedna tableta za žvakanje u toku dana.⁷

Preporuka je preventivna primjena probiotika u toku antibiotske terapije, zbog dokazanog pozitivnog djelovanja na imunološki sistem djece i smanjenje broja mogućih neželjenih dejstava antibiotika, kao i barem sedmicu dana nakon nestanka probavnih tegoba kod djece.

Ovaj članak je sponzorisan od strane kompanije Ewopharma d.o.o Sarajevo. 

Reference

1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H (2014) European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN.
2. Hartling L, Bellemare S, Wiebe N (2006) Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev.
3. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. Diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years.
4. Ogilvie I, Khoury H, El Khoury AC, Goetghebeur MM (2011) Burden of rotavirus gastroenteritis in the pediatric population in Central and Eastern Europe.
5. Szajewska H et al. (2014) Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics.
6. Odobrena deklaracija BioGaia Protectis baby.
7. Odobrena deklaracija BioGaia Protectis tablete.