Akutni gastroenteritis

autor: dr Rijada Nekić-Džurlić, specijalista pedijatrije (JU Dom zdravlja Stari Grad,Sarajevo)

Šta je i kako definisati gastroenteritis?

S obzirom da se kroz kliničku praksu u pedijatrijskoj ambulanti vrlo često susrećemo sa gastroenteritisom, prvo treba reći da je gastroenteritis upala sluznice želuca i crijeva. U većini slučajeva radi se o infektivnom gastroenteritisu.
Najčešći uzročnici infektivnog gastroenterokolitisa su virusi, bakterije i paraziti.
Međutim, gastroenteritis može biti posljedica unosa lijekova, kao i hemijskih toksina (npr. metala, biljnih otrova). U razvijenom svijetu 30 do 40% slučajeva infektivnog gastroenteritisa uzrokuju virusi. Druga najčešća bolest nakon infekcija gornjeg respiratornog trakta jeste upravo infektivni gastroenteritis.¹

Koji je uzrok nastanka gastroenteritisa?

Gastroenteritis mogu uzrokovati mnoge vrste virusa. Najčešći su vrlo zarazni rotavirus, norovirus, astrovirusi i neki serotipovi adenovirusa. Vodeći uzročnik jake akutne dijareje kod djece je Rotavirus (najveća učestalost kod djece u dobi od 3-18 mjeseci), a može se javiti i kod starije djece i odraslih koji su u bliskom kontaktu sa zaraženim djetetom (obično s blažim simptomima). Rotavirusne infekcije uzrokuju teške gastroenteritise kod dojenčadi i male djece gdje 50% biva hospitalizirano. Virus se vrlo lagano prenosi i vrlo je zarazan. Razlog tome je što je za infekciju potrebna tek mala količina virusa, a način prijenosa je višestruk – putem prljavih ruku (nakon doticaja sa stolicom ili zaraženim predmetima) i usta, te kapljično (zrakom). Na neopranim rukama virus može preživjeti nekoliko sati, a na kontaminiranim predmetima i u hrani duže. Kada virus uđe u organizam, razmožava se u tankom crijevu, uzrokuje tegobe i izlučuje se stolicom. Zbog toga je jako važno paziti na higijenu ruku i odjeće, ali i svih površina i igračaka koje okružuju dijete, kako bi se spriječilo širenje infekcije. Nakon bolesti, imunitet je kratkotrajan i nekompletan, stoga se dijete može ponovo razboljeti, no bolest je tada obično blaža.

Simptomi:

• vodenasti proljev (rijetko stolica sadrži sluz ili krv) koji kod rotavirusa traje 3-5 dana, kod virusa norovirusa 1-2 dana, a kod adenoviroze 1-2 sedmice
• povišena tjelesna temperatura
• grčevi u trbuhu
• povraćanje kod 90% pacijenata, a izraženije je kod djece
• mučnina

Dodatni simptomi koji mogu biti povezani s bolešću su: dehidracija, glavobolja, gubitak težine, bol u mišićima, pretjerano znojenje, hladno-vlažna koža, drhtavica, slab apetit, inkontinencija, ukočenost zglobova, malaksalost. ²

Najozbiljnija posljedica gubitka tjelesne tečnosti povraćanjem ili dijarejom je dehidracija. Najbitnije je da prepoznate ukoliko je Vaše dijete dehidrirano. Dehidracija može biti blaga (gubitak 1 do 2% ukupne tjelesne tekućine), umjerena (gubitak 5%) i teška (gubitak 10% tekućine). Znakovi blage dehidracije jesu suhe usnice i žeđ. U umjerenoj do teškoj dehidraciji prisutni su podočnjaci, suh i obložen jezik, oskudno mokrenje (pelena je suha ili je mokraća gusta i intenzivne žute boje), ušiljen nos, manjak suza kod plača, povišena tjelesna temperatura, ubrzan puls i pospanost. ²

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji najbolje je za nadoknadu tekućine koristiti standardizirane otopine oralnih rehidracijskih soli tzv. ORS tekućina u kojoj su otopljeni šećer (glukoza) i elektroliti (natrij, kalij, hlor) koji se gube dijarejom i povraćanjem. Ukoliko Vaše dijete odbija pripravke zbog neprijatnog okusa, druge tekućine mogu biti nadoknada (blago zaslađen čaj ili supa). Važno je da ne dajete djetetu isključivo vodu, nego da unosi nešto šećera i soli jer ih gubi kroz probavni trakt. Izbjegavajte vrlo slatka pića – voćne sokove, energetske napitke i sl. ^2,3
Izbjegavajte vrlo slatka pića – voćne sokove, energetske napitke i tome slično. Ako je dijete značajno dehidrirano ili povraća, tj. ne može se dobro nadoknaditi tekućina na usta, potrebna je rehidracija infuzijom u venu. No, čim se stvore uslovi da se može nastaviti na usta, to se i primjenjuje dalje.

Ako se malo dijete isključivo hrani na prsima, obavezno nastavite dojenje. Ako dijete povraća, podoji trebaju biti učestaliji i kraći (npr. svakih 30 minuta tokom 5 do 10 minuta). Nije potrebna promjena prehrane u adaptirane mliječne pripravke ili dodatak ORS otopine. Nakon prestanka povraćanja nastavite uobičajen ritam dojenja. Ako se učestalost i količina povraćenog sadržaja povećavaju ili se stanje ne poboljša nakon 24 sata, potražite stručnu pomoć. Poseban oprez je potreban kod dojenčadi jer u kratkom vremenu moge izgubiti veliku količinu tjelesne tečnosti.

Uobičajeno je da djeca, ali i odrasli u ovakvim situacijama nemaju apetit. Ukoliko dijete odbija hranu, posebno u prva 24 sata bolesti, nemojte ga prisiljavati da jede. Dobar su izbor hrane složeni ugljikohidrati (riža, pšenica, krompir, hljeb), nemasno meso, jogurt, voće i povrće. Izbjegavajte masnu i začinjenu hranu. ⁴

Evropsko udruženje za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) preporučuje primjenu probiotika kod svakog akutnog gastroenteritisa.⁵

Probiotici („dobre bakterije“) su živi mikroorganizmi koji, primijenjeni u tačno određenoj količini, djeluju povoljno na zdravlje domaćina, ali nije svaki probiotik isti.
Za soj Limosilactobacillus reuteri Protectis dokazano je da značajno smanjuje vrijeme trajanje dijareje i povraćanja nakon 48 sati, kao i vrijeme hopitalizacije kod djece koja su bivala hospitalizirana. Soj Limosilactobacillus reuteri Protectis nalazi se u BioGaia^® probiotiku, koji je prisutan na tržištu u Bosni i Hercegovini u obliku kapi za novorođenčad, kao i kapi sa vitaminom D3, i u obliku tableta za žvakanje za djecu i odrasle.
BioGaia^® kapi mogu se primjenjivati od 1. dana rođenja po 5 kapi dnevno i mogu smanjiti intenzitet i učestalost grčeva kod beba kao i BioGaia^® kapi sa vitaminom D3.⁶ Za stariju djecu i odrasle BioGaia^® probiotičke tablete za žvakanje su prijatnog osvježavajućeg okusa limuna, BioGaia^® probiotičke tablete sa vitaminom D3 su okusa naranče, te samim tim i roditeljima olakšavaju saradnju sa djetetom pri uzimanju probiotičkog proizvoda. Dovoljna je jedna tableta za žvakanje u toku dana.⁷

Preporuka je preventivna primjena probiotika u toku antibiotske terapije, zbog dokazanog pozitivnog djelovanja na imunološki sistem djece i smanjenje broja mogućih neželjenih dejstava antibiotika, kao i barem sedmicu dana nakon nestanka probavnih tegoba kod djece.

Ovaj članak je sponzorisan od strane kompanije Ewopharma d.o.o Sarajevo. 

Reference:

1.Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H (2014) European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. JPGN. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
2.Hartling L, Bellemare S, Wiebe N (2006) Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev:CD004390.
3.National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis. Diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. RCOG Press. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG84FullGuideline.pdf.
4.Ogilvie I, Khoury H, El Khoury AC, Goetghebeur MM (2011) Burden of rotavirus gastroenteritis in the pediatric population in Central and Eastern Europe: serotype distribution and burden of illness. Hum Vaccin. 7(5): 523-33.
5.Szajewska H, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, Shamir R, Vandenplas Y, Weizman Z (2014) Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. JPGN. 58: 531–539

6. Odobrena deklaracija BioGaia Protectis baby
7. Odobrena deklaracija BioGaia Protectis tablete