Ultrazvučni pregled u 13. ili 14. nedjelji

Ultrazvučni pregled u 13. ili 14. nedjelji

Ultrazvučni pregled obavljen na kraju prvog trimestra bi trebao da zamijeni tzv. morfološki pregled koji se inače radi između 19 i 22. nedjelje.

Piše: Prof. dr. sci. Adem Balić, subspec. fetalne medicine i obstetricije

Prof. dr. sci. Adem Balić, poznat je kao autor “Trudničke knjižice” koja je u praktičnoj primjeni skoro 25 godina. Urednik je I autor univerzitetskog udžbenika “Perinatologija”. Pionir je mjerenja nuhalnog zadebljanja i fetalnog skrininga na kraju III trimestra i 3D/4D ultrazvuka na našim prostorima, ali i šire. Član je tima koji je uveo vantjelesnu oplodnju na naše prostore, te rođenje preko 500 beba. 10 godina je bio Načelnik dispanzera za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica u Domu zdravlja u Tuzli, a od 2012. načelnik Ginekološke ordinacije “Dr Balić”. Jedan je od osnivača Ljekarske komore TK.

 

Vidjeti svoje dijete na ultrazvuku za mnoge je majke i očeve dirljivo iskustvo. Mnogim ženama je ultrazvuk u trudnoći pregled koji je prvi jasni i bliski doticaj s vlastitom trudnoćom i budućim majčinstvom. U nastavku vam dnosimo tekst prof. dr. sci. Adema Balića,  koji govori o značaju ultrazvučnih pregleda u 13. Ili 14. nedjelji.

U 13. nedjelji plod je sasvim formiran i veličine je 60-90mm, što stvara pretpostavku da se vaginalnim crno-bijelim ultrazvukom (2D) mogu vidjeti i najmanji anatamoski detalji ploda, te i veliki broj markera na hromozomske aberacije (Slika br. 4). Ako bi se pregled obavio ranije zbog nezavršenog formiranja ploda, te i njegove značajno manje veličine ne bi se bilo u mogućnosti obaviti pregled željenog kvaliteta. S druge strane, ako se pregled obavlja kasnije, plod biva prevelik za vaginalni a premalen za abdominalni pregled, te se moraju kombinovati uz značajno manji kvalitet pregleda. S toga se ovaj pregled mora planirati još na prvom pregledu u trudnoći. Važno je istaći da ovaj pregled skoro upotpunosti mijenja nekadašnji abdominalni morfološki pregled koji se radio sredinom trudnoće i da se u slučaju patološkog nalaza ima dovoljno vremena za eventualne dodatne dijagnostičke postupke ali i za prekid trudnoće ako se radi o teškim anomalijama ili dokazanim hromozomskim aberacijama.

Tabela 2. Minimalni standard za vaginalni pregled na kraju I trimestra

  • Pregled uterusa i adneksa, uključujući i grlić
  • Položaj ploda u materici i prednjačeći dio
  • Vitalnost
  • srčana akcija i fetalni pokreti
  • količina plodove vode
  • lokacija horiona i njen odnos prema unutrašnjem cervikalnom ušću
  • insercija pupčanika i 3 krna suda
  • Procjena gestacijske dobi, termina porođaja i tjelesne težine
  • kefalometrija – BPD, FOD, HC, TCD
  • duge kosti – FL, HL
  • abdominometrija – ABD i AC
  • Anatomija ploda
  • glava – simetrija, bočne komore, cerebelum, horiodini pleksusi, cisterna magna, razmak između očiju, profil lica, nos, usne
  • grudni koš – položaj srca, 4 srčane komore, pluća
  • abdomen -prednji trbušni zid, jetra, želudac, bubrezi i mokraćna bešika)
  • kičma – uzdužni i poprečni presjek
  • ruke -3 kosti, šake,
  • noge – 3 kosti, stopala
  • Markeri na hromozomske aberacije
  • nuhalno prosvjetljenje (translusenca) –NT (Slika br. 5)
  • nosne kosti
  • facijalni ugao
  • protok u ductus venosus (Slika br. 6)
  • protok kroz trikuspidalnu valvulu (Slika br. 7)
  • cista u horioidnom pleksusu
  • hiperehogeni fokus u srcu
  • hiperehogeno crijevo
  • prošireni pijeloni
  • omfalokela
  • tri krvna suda na pupčaniku

Ultrazvučni pregled obavljen na kraju prvog trimestra bi trebao da zamijeni tzv. morfološki pregled koji se inače radi između 19 i 22. nedjelje. Razlog tome je da je rezolucija danjašnjih ultrazvučnih aparata dosegla taj nivo da je moguće skoro sve anatomske detalje vidjeti i u XIII ili XIV nedjelji kada je veličina ploda između 60 i 85mm. U tom periodu organogeneza je završena a plod je u cijelosti formiran tako da čekanje od dva mjeseca nije opravdano. S druge strane, ovi pregledi bi trebali smanjiti broj nepotrebnih amniocenteza jer u slučaju negativnih markera na hromozomske aberacije i urednog morfološkog pregleda kariotipizacija nije indicirana.

Popis slika

Slika br. 1  Transvaginalni 5D prikaz embrioja u 13. nedelji trudnoće (to je ova u boji sa bebom)

Slika br. 2  Pravilan 2d prikaz za mjerenje NT, facijalnog ugla i nosnih kostiju (glava bebe crno bijela)

Slika br. 3. Prikaz pravilnog protoka kroz duktus venozus ( to je ova slika šarena

Slika br. 4  Prikaz pravilnog protoka kroz trikuspidalnu valvulu (crnobijela slika sa ovim bijelim zupcima=

Napomena: slike možete staviti na kraju teksta ili na mjesto gdje je označena svaka slika.

Uvodni dio teksta koji je napisan u Italic pismu može biti izostavljen ako smatrate da je tekst predug