Bojan Stević: Značaj vitamina D u trudnoći

Dr. Bojan Stević, specijalista ginekologije, Dom zdravlja Bijeljina

Vitamin D je liposolubini vitamin koji je vašem tijelu potreban za izgradnju i održavanje zdravih kostiju. To je zato što vaše tijelo može da apsorbuje kalcijum, primarnu komponentu kostiju, samo kada je prisutan vitamin D. Vitamin D takođe reguliše mnoge druge ćelijske funkcije u vašem tijelu. Njegova antiinflamatorna, antioksidativna i neuroprotektivna svojstva podržavaju imunološko zdravlje, funkciju mišića i aktivnost moždanih ćelija. Vitamin D se prirodno ne nalazi u mnogim namirnicama, ali ga možete dobiti iz žumanca, masnih riba kao što su losos, skuša i sardine, iz obogaćenih žitarica I obogaćenog mlijeka. Za 75% populacije koja je netolerantna na laktozu, obogaćeni mliječni proizvodi nisu pouzdan izvor konzumiranja vitamina D. 

Vitamin D se proizvodi endogeno u koži pri izlaganju sunčevoj svjetlosti. Vitamin D koji se unese ili proizvodi u koži mora da se podvrgne hidroksilaciji u jetri do 25 hidroksivitamina D (25 OH D), zatim daljnjoj hidroksilaciji u bubrezima do fiziološki aktivnog 1,25 dihidroksi vitamina D. Ovaj aktivni oblik je od suštinskog značaja za podsticanje apsorpcije kalcijuma iz crijeva i omogućava normalnu mineralizaciju i rast kostiju. Djeluje na metabolizam kalcijuma preko bubrega, kosti, crijeva, paratiroidne žlijezde. Djeluje i na druge organe poput kože, mišića,imunog sistema, pankreasa. Ne može se apsorbovati dovoljno kalcijuma bez aktivne apsorpcije potpomognute vitaminom D. Za adekvatnu i učinkovitu apsorpciju kalcijuma u crijevu potrebna je suficijentna koncentracija vitamina D i dovoljan unos kalcijuma. Bez vitamina D apsorbuje se šezdeset posto fosfora i deset posto kalcijuma. Uz odgovarajuću koncetraciju vitamina D apsorbuje se četrdeset posto kalcijuma i osamdeset posto fosfora. 

Zašto vam je potreban vitamin D tokom trudnoće? Vaše tijelo treba vitamin D kada ste trudni za održavanje odgovarajućeg nivoa kalcija i fosfora, koji pomažu u izgradnji kostiju i zuba vaše bebe. Vitamin D također je važan za zdrav vid i kožu. Nedostatak vitamina D čest je tokom trudnoće. Nedostatak vitamina D može dovesti do abnormalnog rasta kostiju, prijeloma ili rahitisa kod novorođenčadi. Simptomi nedostatka vitamina D mogu biti suptilni. Mogu uključivati bolove u mišićima, slabost, bol u kostima i omekšane kosti, što može dovesti do prijeloma.

Što je s dobivanjem vitamina D od sunca? Vaša koža koristi sunčeve zrake za proizvodnju vitamina D, pa neki stručnjaci preporučuju (ograničeno) sunčanje. Ali izlaganje sunčevim ultraljubičastim [UV] zrakama pojačava pigmentne promjene koje mogu uzrokovati nepravilno tamnjenje kože kod trudnica. Većina liječnika preporučuje da se trudnice zaštite od sunca (kremom za sunčanje i odjećom) te da vitamin D unose hranom ili dodacima prehrani.

Faktori koji vas mogu izložiti riziku od nedostatka vitamina D uključuju: 

• Pretilost. Budući da tjelesna mast pohranjuje većinu vitamina D proizvedenog u koži, manje je dostupna tijelu.
• Tamnija koža. Ljudi tamnije puti imaju puno melanina, koji djeluje kao prirodna zaštita od sunca i smanjuje proizvodnju vitamina D u koži. 
• Određeni lijekovi. Lijekovi kao što su steroidi, lijekovi za snižavanje holesterola i neki diuretici smanjuju apsorpciju vitamina D iz crijeva. 
• Stanja malapsorpcije masti. Poremećaji poput celijakije i Chronove bolesti uključuju smanjenje vitamina D

Tokom trudnoće, teška maternalna deficijencija vitamina D povezana je sa biohemijskim pokazateljima poremećaja skeletne homeostaze, urođenim rahitisom i prelomima kod novorođenčeta. 

Odbor za hranu i ishranu Sjedinjenih Američkih Država uspostavio je RDA za vitamin D kako bi ukazao na dnevni unos dovoljan za održavanje zdravlja kostiju i normalnog metabolizma kalcijuma kod zdravih ljudi. RDA za vitamin D su navedeni u mikrogramima (mcg) i međunarodnim jedinicama (IU); 1 mcg vitamin D jednak je 40 IU (Tabela 1). Iako je sunčeva svjetlost glavni izvor vitamina D za neke ljude, Odbor za hranu i ishranu Sjedinjenih Američkih Država je bazirao RDA za vitamin D na pretpostavci da se ljudi minimalno izlažu suncu. 

Tabela 1: Preporučene prehrambene doze (RDA) za vitamin D

Tabela 2: Odbor za hranu i ishranu Sjedinjenih Američkih Država je uspostavio podnošljive više nivoe unosa za vitamin D 2010.godine.

Trenutno je nedovoljno dokaza koji podržavaju preporuku za skrining svih trudnica na deficijenciju vitamina D. Za trudnice za koje se smatra da imaju povećan rizik od nedostatka vitamina D, posebno među grupama visokog rizika, uključujući vegeterijanke, žene sa ograničenim izlaganjem suncu (npr. etničke manjine, žene sa tamnijom kožom) se predlaže određivanje nivoa 25 hidroksi vitamina D u serumu majke koji se trebaju tumačiti u kontekstu individualnih kliničkih okolnosti za svaku pacijenticu. 

Ako ste zabrinuti da ne dobivate dovoljno vitamina D, pitajte svog doktora trebate li se testirati na nedostatak ili trebate uzimati dodatak vitamina D. Kod suplementacije, vaš odabir može biti između dva oblika vitamina D. Ergokalciferol je vegetarijanski oblik vitamina D, a holekalciferol je životinjski oblik, obično izveden iz ulja riblje jetre ili lanolina iz ovce. Oblik kolekalciferola se bolje apsorbuje i ima veću učinkovitost za tijelo, ali ako ste vegan trebali biste odabrati ergokalciferol.

Reference:

• Pawley N, Bishop NJ. Prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin D. Am J Clin Nutr. 2004 Dec;80(6 Suppl):1748S-51S. doi: 10.1093/ajcn/80.6.1748S. PMID: 15585799.
• Gale, C., Robinson, S., Harvey, N. et al. Maternal vitamin D status during pregnancy and child outcomes. Eur J Clin Nutr 62, 68–77 (2008). https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602680
• Hollis BW, Wagner CL. Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr. 2004 May;79(5):717-26. doi: 10.1093/ajcn/79.5.717. PMID: 15113709.
• Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF. Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn infants. Clin Pediatr (Phila). 2007 Jan;46(1):42-4. doi: 10.1177/0009922806289311. PMID: 17164508.

• Bodnar LM, Simhan HN, Powers RW, Frank MP, Cooperstein E, Roberts JM. High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregnant women residing in the northern United States and their neonates. J Nutr. 2007 Feb;137(2):447-52. doi: 10.1093/jn/137.2.447. PMID: 17237325; PMCID: PMC4288960.
• Dijkstra SH, van Beek A, Janssen JW, de Vleeschouwer LH, Huysman WA, van den Akker EL. High prevalence of vitamin D deficiency in newborn infants of high-risk mothers. Arch Dis Child. 2007 Sep;92(9):750-3. doi: 10.1136/adc.2006.105577. Erratum in: Arch Dis Child. 2007 Nov;92(11):1049. PMID: 17715438; PMCID: PMC2084031.
• Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81. doi: 10.1056/NEJMra070553. PMID: 17634462.
• Bouillon R, Norman AW, Lips P. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Nov 8;357(19):1980-1; author reply 1981-2. doi: 10.1056/NEJMc072359. PMID: 17989396.

• Vitamin D supplementation: Recommendations for Canadian mothers and infants. Paediatr Child Health. 2007 Sep;12(7):583-98. PMID: 19030432; PMCID: PMC2528771.
• National Institutes of Health, Office of dietary supplements. Vitamin D. retrieved Decembar 16,2010. https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind-HealthProfessional, access May 2023..
• Hollis BW, Wagner CL Normal serum vitamin D levels. N Engl J med 2005:352;515-6.
• Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. PMID: 21796828.
• Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008 Nov;122(5):1142-52. doi: 10.1542/peds.2008-1862. Erratum in: Pediatrics. 2009 Jan;123(1):197. PMID: 18977996.
• Dietary reference values for vitamin D – – 2016 – EFSA Journal – Wiley Online Library, access May 2023.
• https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-d/art-20363792, access ay 2023.
• https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-health-wellness/vitamin-d-and-pregnancy, accessed May 2023.

PM-BA-2023-5-2726   06/ 2023.